Vídeo informativo

Fuente: https://youtu.be/nqtt6bgOUQs  

 

Conozcamos un poco más ¿Como se produce la enfermedad de kawasaki?

 

La patología de la EK se caracteriza por un compromiso de las arterias medianas, con inflamación de la túnica íntima y de la zona perivascular que cursa en seis etapas, cuyas características se describen a continuación

Etapa I: Desarrollo de edema, proliferación y degeneración del endotelio con descamación y edema del espacio subendotelial; adherencia de fibrina y plaquetas, e inflamación moderada de endotelio, subendotelio y zona perivascular.

• Etapa II: Infiltración del subendotelio por células inflamatorias con desarrollo de edema y desestructuración de la lámina elástica interna. El edema intenso conduce a necrosis de la musculatura lisa media que coexiste con la inflamación de la adventicia.
• Etapa III: Panarteritis necrosante, con infiltración celular inflamatoria de todas las capas; degeneración y necrosis de la pared vascular con desestructuración o fragmentación de las láminas elásticas interna y externa.
• Etapa IV: Proliferación celular de miocitos y fibroblastos en íntima y media; infiltración de células inflamatorias y acumulación fibrinoide en lumen.
• Etapa V: Fibrosis de la íntima y media; en adventicia proliferan las fibras de elastina y colágeno; la pared se engruesa y en casos severos ocurre oclusión o estenosis parcial del lumen.
• Etapa VI: Las láminas elásticas interna y externa se estrechan y fragmentan lo que induce la formación del aneurisma. Las capas íntima, media y adventicia son indistinguibles y se pueden formar trombos en el lumen.

Mendieta-Zerón S, Zepeda-Ortega B, León-Ramírez CG. Enfermedad de Kawasaki: Una de las vasculitis primarias más frecuentes en la infancia. [internet] 2014 [consultado: 18 de agosto de 2020] volumen 23 (1) pp 27-32 disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/alergia/al-2014/al141e.pdf  

Peligros y prevención del COVID - 19 en personas con enfermedad de Kawasaki: Columna de opinión

Hoy en día nos encontramos enfrentando una pandemia ocasionada por el virus SARS – CoV 2, que ha logrado poner al “mundo de cabezas” con la  provocación de diversos estragos, en donde llevamos aproximadamente cinco meses en un periodo de cuarentena obligatoria o voluntaria a nivel país. Cabe señalar que en si el confinamiento es un proceso complejo para los adultos, los más pequeños están experimentando también problemas ya que, requieren una mayor cantidad de actividades al aire libre, divertirse, evitar la monotonía, compartir con sus amigos, etc.

Los niños menores de cinco años que presentan actualmente la enfermedad de Kawasaki, representan una prevalencia aproximadamente del 80% de los casos, por lo cual, este tramo de edad son los que corren mayormente peligros ya que, su enfermedad es poco común e involucra una consecuente inflamación en los vasos sanguíneos, si a esto le sumamos la vasculitis sistémica aguda que provoca el virus COVID – 19 nos encontraríamos con una agudización de los síntomas provocando finalmente un distrés respiratorio, posteriormente un shock y finalmente la muerte de los menores.

Por otro lado, según las diversas revisiones de esta enfermedad se ha asociado posiblemente una etiología por virus o bacterias, sin embargo se desconoce su causa. Su sintomatología se manifiesta por fiebre, ojos rojos, erupciones rojizas en la piel, resequedad, grietas en los labios, protuberancia en la lengua e inflamación de ganglios linfáticos, entre otros.

Es importante resaltar que desde nuestro punto de vista y conocimiento sobre ambos temas y para dar tranquilidad a los padres, es importante tomar las medidas de prevención necesarias para así evitar cualquier complicación. Estas son las siguientes:

- Salir a la calle solo cuando sea estrictamente necesario.

- Si va a salir el uso de mascarilla es obligatorio en todas las personas.

- Lavar o desinfectar las manos al tocar cualquier superficie u objeto.

- Mantener la distancia mínima de un metro entre usted y cualquier persona.

- Evita tocar tu cara si no tienes las manos limpias.

- Evitar saludo de manos o dar besos.

Si realmente queremos cuidar a nuestros niños es necesario evitar cualquier situación peligrosa para la salud de estos, ya que un error podría costarle la vida a estos.

Nuestro Pais a la vanguardia con las nuevas secuelas del COVID - 19

MINSAL emite protocolo y llama a estar alerta ante síndrome que puede afectar en niños post COVID - 19

Se trata del Síndrome Inflamatorio Multisistémico, que puede aparecer en los menores un mes después del contagio. En Chile ya se han reportado más de veinte casos.

En este contexto, el Ministerio de Salud acaba de lanzar un protocolo dirigido a los equipos de salud para que puedan diagnosticar estos casos. "Es importante que los equipos estén alertas y que, frente a un cuadro clínico de estas características, tengan el conocimiento (...) La idea es que los profesionales de la salud que manejan niños estén atentos", señala. El documento – que fue trabajado junto a la Sociedad Chilena de Pediatría y la Sociedad Chilena de Infectología – "define los aspectos técnicos que tienen que tener en cuenta los equipos de salud para asegurar la calidad de la atención en los niños".

La autoridad señala que es clave el diagnóstico oportuno, ya que "hasta el momento, en general el pronóstico es bueno cuando la consulta es oportuna". (1)

La guía clínica fue elaborada el 2 de julio del 2020 en ella destacan que es fundamental caracterizar este síndrome y los factores de riesgo de presentarlo, comprender sus causas y definir intervenciones para tratarlo. El reconocimiento temprano por parte de los pediatras y la derivación a especialistas, incluidos los cuidados críticos, es esencial. La educación que actualmente se le otorga a las familias y cuidadores de niños y jóvenes, puede respaldar la derivación adecuada a los servicios de salud. (2)

1. Emol [Internet] Santiago : Juan Antonio Muñoz H. [Actualización:18 de agosto de 2020 ;consultado 18 agosto 2020] disponible en:   Fuente: https://www.emol.com/noticias/Nacional/2020/07/03/990945/Minsal-protocolo-alerta-sindrome-ninos.html

2. Ministerio de salud (MINSAL) PROTOCOLO SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON SARS-COV-2 [Internet] 2020 [consultado el 18 de agosto del 2020] disponible en:  https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/07/Protocolo-S%C3%ADndrome-inflamatorio050720.pdf

Signos y síntomas de la enfermedad de Kawasaki

 

Conoce un poco más sobre la enfermedad de Kawasaki

 

Fuente: Aket Silva - Pinterest

Intervenciones

1.   Aislamiento de gotita y contacto (Habitación individual o mantener a un metro de distancia entre pacientes si la sala es compartida)

    2.  Elementos de protección personal (higiene de manos antes y después de contacto con el paciente o entorno, uso de protección facial (mascarilla quirúrgica, uso de guantes y pechera)

     3.  Material clínico de uso individual

     4.  Instalación vía venosa periférica #24 (observar coloración, dolor, edema)

     5.  Monitorización de signos vitales (Fc, Fr, SatO2, Temperatura)

     6.  Valoración llene capilar, coloración de mucosa

     7.  Valoración del patrón respiratorio (aleteo nasal, uso de musculatura accesoria)

     8.   Valoración del dolor según FLACC (Expresión facial, piernas, actividad, llanto, consuelo)

     9.    Administrar oxigeno si Sat02 < 95%

   10.  Administrar DE IGIV: dosis única de 2 gr/kg EV, administrada en 8-12 horas (idealmente dentro de ventana de primeros 10 días de evolución). Se puede administrar una segunda dosis si persiste febril.

    11.  Administrar Aspirina: 80-100 mg/kg/día fraccionada cada 6 horas en fase febril y hasta 48 horas afebril. Luego 3-5 mg/kg/día en una dosis hasta normalización de laboratorio o resolución de aneurismas.

    12.  Alimentación por SOG.

   13.  Exámenes de laboratorio (Hemograma, BUN, CREA, PCR, pruebas de coagulación, función hepática, ECG)

    14.  Apoyo psicológico y emocional para la familia.

    15.  Antibioterapia empírica

    16.  Balance hídrico cada 12 horas

    17.  Ecocardiografía

Análisis Caso Clínico

Manifestación de Dependencia según Necesidades de Virginia Henderson 

Necesidades	A Valorar	Dependiente	Independiente
Respirar normalmente	FR: 35 rpm (eupneica) FC:  170 lpm (taquicardia) P/A 68/40 mmHg (hipotensa)	X
Comer y beber adecuadamente	Presenta nauseas	X
Eliminación por todas las vías corporales	Diarrea 2 días	X
Moverse y mantener posturas adecuadas	Presenta dificultad para moverse inflamación en brazos	X
Reposo/sueño	Irritable Hábitos de sueño no son referidos en el caso	X
Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse	Lactante depende de madre	X
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente	Temperatura axilar 38,9°C (febril)	X
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel	Erupción cutánea, fisura labios	X
Evitar peligro /Seguridad	Dolor abdominal  Se toma examen de Proteína Reactiva C (PCR)  positiva para COVID -19	X
Comunicación	Irritabilidad otros aspectos no se pueden valorar	X
Creencia/valores	No mencionada		X
Trabajar/realizarse	No mencionada en caso		X
Recrearse	No mencionada en caso		X
Aprender	No mencionada en caso		X

 

Caso clínico

Paciente femenina de 6 meses de edad es ingresada en Estados Unidos el 7 de Abril con fiebre persistente de 24 horas de evolución, madre refiere que se encuentra irritable, además de presentar náuseas y diarrea de dos días de evolución aproximadamente. 

Al examen físico presenta ojos enrojecidos, fisuras en labios, erupción cutánea, dolor abdominal, inflamación en brazos, síntomas respiratorios mínimos. 

Se le toman signos vitales los cuales evidencian 170 lpm (taquicardia), PA 68/40 mmHg (hipotensa), FR 35 rpm, T° 38,9°C.

Se le realiza prueba ECG que descarta anomalías coronarias

Se toma muestra de sangre que descarta causa microbiana

Se toma examen de Proteína Reactiva C (PCR) la cual da positiva 

Es diagnosticada COVID-19 por PCR.

  

  

Organización Mundial de la Salud (OMS). Síndrome inflamatorio multisistémico en niños y adolescentes con COVID-19: informe científico. 2020. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332191/WHO-2019-nCoV-Sci_Brief-Multisystem_Syndrome_Children-2020.1-spa.pdf 

Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Alerta Epidemiológica por Síndrome inflamatorio multisistémico (SIM) en niños y adolescentes (menores de 19 años), temporalmente relacionado con COVID-19. Quito; 2020. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2020/06/Alerta_por_si%CC%81ndrome_inflamatorio_multisiste%CC%81mico_31_05_2020-MSP.pdf